冠心病的三级预防 冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或 阻塞,造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病,常常被称为“冠心病”。但是冠心病的 范围可能更广泛,还包括炎症、栓塞等导致管腔狭窄或闭塞。世界卫生组织将冠心病分为 5大类:无症状心肌缺血(隐匿性冠心病)、心绞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭(缺血性心脏病)和猝死5种临床类型。临床中常常分为稳定性冠心病和急性冠状动脉综合征。 冠心病的预防可以分为三级预防。 一级预防是针对健康人群的基础预防;二级预防是针对有了冠心病危险因素人群的一级预防;三级预防是针对冠心病病人的预防措施,主要目的为延缓冠心病慢性合并症的发生和病人的死亡。其目的主要是针对不同人群采取不同的措施进行预防,早期发现、早治疗,防止病情恶化等。 (1)一级预防:是在未发病时对多种危险因素(吸烟、高血压、血脂异常、糖尿病、肥胖、静息生活方式)在源头的综合控制,也就是将我们防病治病的重点从“下游”转到“上游”,这是一个非常重要的医学模式的转变。一级预防的重点是干预血糖、干预血脂、干预血压。 最基本的措施是改变不健康的生活方式,提倡健康饮食与戒烟。鼓励公众参加体育活动,提倡有氧代谢运动(走路、跑步、跳绳、骑自行车、打球等),特别推荐跳绳作为有氧运动的简便方式在全民中开展。保持乐观情绪,避免忧伤,控制激动和急躁情绪,回避激怒刺激环境。消除紧张感,科学地处理日常事务。 (2)二级预防:是指对患有冠心病者采取药物或非药物措施以预防病情复发或加重。如高血脂合并冠心病,首先应是治疗原发病,控制高血脂,即一级预防的措施,然后才是冠心病的治疗。冠心病的具体治疗原则是:改善冠状动脉的供血和减轻心肌耗氧,同时治疗动脉粥样硬化。包括:①发作时的治疗:充分的休息。较重的发作时可使用作用较快的硝酸酯制剂,同时可考虑用镇静剂,一般可在家中进行,首次发病可门诊进行。②缓解期的治疗:应尽量避免各种可能导致发作的因素,调节饮食,特别是一次进食不宜过饱,禁烟、酒。调整日常生活与工作量,精神负担,适当进行运动。在初次发作或发作次数增加、症状加重或卧位型、变异型、梗塞后心绞痛以及急性冠状动脉功能不全,疑为心梗的病人,应休息一段时间。可单独选用、交替应用或联合应用硝酸酯制剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等作用持久的药物,以防心绞痛发作。二级预防可以归纳为以下五个方面: A.指长期服用阿司匹林(Aspirin)和使用硝酸酯类制剂(anti-anginal)。前者具有抗血小板凝集作用,可减少冠脉内血栓形成;后者可扩张冠状动脉及周围血管,减低心脏前后负荷和心肌的需氧,从而缓解心绞痛。 B.应用β―肾上腺素能受体阻滞剂(β-blocker)和控制血压(BP)。目前已证实,若无禁忌症的心梗后患者使用β阻滞剂,可明显降低心梗复发率、改善心功能和减少猝死的发生。控制高血压,对防治冠心病的重要性是众所周知的。 C.降低胆固醇(Cholesterol)和戒烟(Cigarettes)。众所周知,胆固醇增高是引起冠心病的罪魁祸首,血清胆固醇增高应通过饮食控制和适当服用降脂药如他汀类药,把胆固醇降到4.6毫摩尔/升(180毫克/分升)以下,这样可大大降低心梗的再发率。通过循证医学研究证实,心梗后患者即使血清胆固醇正常也要服降脂药, 尤其是他汀类药,这样就能大大降低急性冠脉事件的发生率。因此,凡是心梗患者无论血清胆固醇增高还是正常,都需长期服用降脂药。至于戒烟的好处人人皆知,不仅可降低慢性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病和肺癌的患病率,还可减少烟对血管内皮的损害,从而达到减少冠心病发生的目的。 D.控制饮食(Diet)和治疗糖尿病(Diabetes)。冠心病从某种意义上来说是没有管好嘴,吃出来的。每天进食过多富含胆固醇的食物,如肥肉、动物内脏、蛋黄等,是促发冠心病的最大危险因素。因此,心梗后的患者应当远离这些高胆固醇食物,提倡饮食清淡,多吃鱼和蔬菜,少吃肉和蛋。 糖尿病不仅可以引起血糖增高,也是引起脂质紊乱的重要原因。在同等条件下,糖尿病患者的冠心病患病率比血糖正常者要高出2―5倍。由此可见,控制糖尿病对冠心病患者是何等重要。 E.教育(Education)和体育锻炼(Exercise)。冠心病患者应学会一些有关心绞痛、心肌梗死等急性冠脉事件的急救知识,如发生心绞痛或出现心梗症状时可含服硝酸甘油,别小看这些简单方法,这可大大减轻病情和降低病死率。心梗后随着身体逐渐康复,可根据各自条件在医生指导下,适当参加体育锻炼及减肥。这样不仅可增强体质,也是减少冠心病再发心梗的重要举措。 (3)三级预防:是指重病抢救,其中包括康复治疗,预防或延缓冠心病慢性合并症的发生和病人的死亡。冠心病病人如果不注意保健很容易并发心肌梗死和心力衰竭而危及生命。目前有相当多的老百姓中间存在着三个误区:一是忽略心肌梗死的紧急信号----胸痛。因为心肌梗死的发生常常在后半夜至凌晨,病人往往因不愿意叫亲属而等天亮,失去抢救机会。二是身体一直较好或没有胸痛的病人突发胸痛时,以为是胃痛挺挺就过去了,这一挺把命挺没了。三是心肌梗死发生在白天时,病人也去了一些小的诊所或基层医疗单位顾虑转诊有危险未将其转到有条件的大医院,使宝贵的“时间窗”终于关闭。因此有胸痛要上医院,不是上医务室,要尽快呼叫急救系统,去条件好的大医院进行救治。另外,慢性心衰是患心肌梗死10年至15年后的一个常见“归宿”,因为慢性心衰预后差,花费巨大,已成为全球最沉重的医疗负担。目前对慢性心衰有很多新的方法,慢性心衰的用药需逐步调整剂量。因此,早期诊断和早期治疗常可预防并发症的发生,使病人长期过上接近正常人的生活。除二级预防中谈到的强化治疗外,需采取抗凝、溶栓疗法。肝素及抗血小板制剂,如阿司匹林对抗血小板粘附和聚集,对稳定心绞痛有肯定的疗效,有预防心肌梗死或再梗塞的作用。
对于心血管疾病而言,手术是目前临床上非常有效的治疗方法,心脏瓣膜病也不例外。但是对于很多人而言,受传统观念的驱使,总是认为手术是高风险的,所以还是比较忌讳。 那么,心脏瓣膜病可以不做手术吗?不做手术会不会有危险呢? 心外科专家指出,心脏瓣膜病的好发人群是25—35岁的青年人。起病时间段大多集中在30岁左右,但是,由于心脏瓣膜病症状不明显,绝大多数患者无法及时察觉,所以一般发现自己的病情时,往往起病都已经10年以上,此时瓣膜功能受损已达一定程度,必须要手术了。而如果患者在早期就能察觉到失眠、乏力、四肢肿痛等现象,并及时的前往医院做检查,采取药物治疗,并调整生活习惯,病情及时稳定下来,还是可以避免手术的。 心外科专家强调,如果患者经检查,发现瓣膜受损较严重,那么该手术还是要手术。此时仅靠药物治疗是无法解除病灶。如果患者不及时治疗,会引发房颤、感染性心内膜炎、肺部感染、充血性心力衰竭以及血栓栓塞等并发症,严重时甚至导致偏瘫失语、脑中风、猝死等严重后果。 随着医疗技术的发展,心脏瓣膜病手术成功率已经非常高了,越来越多的患者通过手术重获健康。瓣膜修复手术和瓣膜置换手术技术也愈发成熟。希望广大患者要放下对手术的恐惧心理,积极面对治疗。
关于心脏换瓣膜手术的饮食问题 (1)精神上给予安慰、鼓励和支持,避免激动和紧张,消除忧郁心情。 (2)要保持足够的休息和睡眠时间,睡眠时可使用高枕头或半卧位 ,根据病情和医师意见安排适当的活动。长期卧床者应定时翻身和活动下肢。 (3)饮食护理:①少食多餐,严禁吃的过饱,每日食物可分4—5次食用;②选用低热量、低盐、富含维生素、易于消化、不易产气的食物;③轻度心衰病人每日食盐控制在5克左右,严重者还要减少,不吃腌制食品,最好不吃用碱或小苏打制作的食品:④适当控制总热量,蛋白质也要适当控制,可向医师请教;⑤心衰病人因呕吐、适于不振、胃肠淤血以及食用利尿剂而常常缺钾,可食用含钾高的海带、紫菜、瘦肉、桔子等;⑥适当补充维生素B1和维生素C有利于保护心肌。 (4)家中有条件时可间断给氧,每天数次,每次15-20分钟,有利于改善心肌缺氧。 (5)坚持按医嘱服药。 (6)注意预防感冒,流感等传染病,必要时进行室内空气消毒。
1、 什么是华法令,其作用是什么? ①华法令是什么? 华法令是一种抗凝剂,即阻止血液凝固。抗凝剂能防止血管内血凝块的形成 ②为什么我需要用华法令? ?您的医生建议您用华法令是因为您的身体内可能会形成对您不利的血凝块。这些血凝块是可以在血管内移动的,这种移动有时会引起严重的后果,比如它移动到大脑内就会引起中风。 ③华法令是如何起作用的? ?华法令通过降低人体形成血栓的可能性起作用,它能预防有害血栓的形成。 2、 怎么用华法令? 1 我应该服用多少华法令? 医生通过化验您的血液来决定您所应该服用华法令的剂量。这种化验叫做凝血酶原时间测定。您所服用的剂量将根据这一化验结果来定,所以您必须正确服用每天的用量。 2 每天应该什么时候服用华法令呢? 最好是在每天的固定时间用药,或者按照医生的建议去做。 3 我所服用的剂量会改变吗? 您所服用的剂量会根据血液化验的结果而改变,因此一定要按照医生的要求用药。 3、凝血酶原时间测定 1 为什么我需要做血液化验? 这种血液化验又叫凝血酶原时间测定,其结果就是表示您的血液需花多长时间凝固,因此这对您的医生调整剂量非常重要。凝血酶原时间通常用其标准化的表示方法——国际标准化比值(INR)来表示。 2 我什么时候要进行血液化验? 当您开始用华法令的头几天,您每三天需要测定INR,然后是每周一次,这些化验结果能帮助医生调整您的用量,一旦您的用量确定以后,就不需要很频繁的化验了。 3 哪些方面会影响化验结果? 疾病、饮食、其他药物或生活习惯的较大改变会影响化验的结果,您需要将以上的情况随时告诉您的医生,这样医生可以判断是否需要调整您所用的华法令的剂量。 4、 您所要做的和不要做的 ①服用华法令所应该做的 华法令是一种有效的药物,但象其他药物一样,如使用不当也会造成不良反应。因此您一定要按照医生的要求用药,以下就是您用华法令时应做的: ⑴严格按照医生建议的剂量用药 ⑵保持每天饮食和生活习惯的稳定 ⑶按时进行血液化验 ⑷告诉医生您所服用的其他药物,并且当您用药计划改变时(停服、减量),也应告诉医生 ⑸当您感觉不适或有小的外伤后难以止血时应告诉医生 ⑹注意您有无出血的迹象 ⑺告诉您所看的其他医生您在用华法令 ②服用华法令时您所不应该做的 ⑴当您某天忘记用药时,不要在第二天追加剂量 ⑵当您怀孕或准备怀孕时不要服用华法令 ⑶如加服其他药物,应让您的医生知道您在服用华法令 ③服用华法令时您所应避免的 ⑴避免饮食习惯的较大改变 ⑵避免饮酒 ⑶避免容易受伤的活动或体育运动 5、如果…? 出现以下情况应怎么办? 1 如果我受伤后流血不止怎么办? 马上告诉您的医生,医生会决定您服用华法令的剂量是否需要调整。 2 如果我怀孕了怎么办? 如果您已怀孕或准备怀孕,不要使用华法令 3 如果我忘记了服药怎么办? 一定不要在第二天用加倍的剂量,如果当天记起,可尽快服用。 4 如果停用华法令会怎样? 停用华法令后,其抗凝效果会持续2-5天 ⑤如果我服用华法令时要出去旅行怎么办? 首先您应征求医生的意见。记住旅行时要尽量保持饮食和生活习惯同在家时一致。并且要带上足够的药品。 6、什么时候看医生? 如果出现以下情况请马上与您的医生联络: △ 严重摔伤或碰伤头部 △ 外伤或鼻腔出血不止 △ 刷牙时出血明显增多 △ 月经量明显增多或有异常的阴道出血 △ 大小便颜色异常(包括棕色小便或红黑色大便) △ 不明原因皮肤伤的出血点 △ 发热或其他身体不适恶化时 △ 呕吐、咳嗽、咯血、腹泻或感染 △ 疼痛或肿胀 △ 头痛、头昏、呼吸困难、胸痛、易疲劳 7、 您的饮食和维生素K 1 为什么我需要注意饮食? 因为我们平常食用的许多食物中都含有维生素K,而维生素K是促进血液凝固的。 ⑴为什么我需要每天饮食的稳定? 因为每天摄入的维生素K变化较大会影响华法令的疗效。所以保持每天饮食的稳定就保证了每天摄入维生素的恒定。如果您要变化饮食习惯,请告诉您的医生。 ⑵我应该避免食用含有丰富维生素K的食物吗? 不需要,您所需要做的只是保持每日饮食的平衡而已。而且很多富含维生素K的食物如绿叶蔬菜、一些豆类是极有营养价值的。 ⑶烹调、冷藏或干燥过程会影响食物中维生素K的含量吗? 这方面的资料很少,目前的看法是维生素K 的含量无明显变化。 ⑷我吃的食物中含多少维生素K? 以下是一些常见食物中维生素的含量,但您要记住更重要的是保持饮食习惯的稳定。 ②21种蔬菜中维生素K1的含量 蔬菜种类 VK1含量(微克/100克新鲜样品) 绿苋菜 587 香菜 528 芹菜(叶) 493 芹菜(茎) 40 韭菜 436 菠菜 338 油菜 236 茴香 196 绿菜花 178 大白菜 89 甘蓝 66 大葱 46 花椰菜 37 萝卜 37 架豆 36 黄瓜 30 青椒 30 鲜榨菜 30 蒜苗 22 胡萝卜 15 番茄 5
主动脉瓣钙化多见于老年人群,多数情况下,主动脉瓣钙化病变进展缓慢,可在数年后逐渐引起主动脉瓣的关闭不全,从而引起左心室扩大,并导致左心衰竭,是危害患者生命安全的重要因素之一。 那么,引起主动脉瓣钙化的主要原因是什么呢? (1) 主动脉瓣退行性改变: 主动脉瓣钙化在临床上,多数为中老年人。主动脉瓣钙化一般病程都很长,且出现并发症的概率较高,主动脉瓣长时间的受损,加上其他疾病的侵蚀科导致瓣膜结构出现退行性改变,而这,也是造成后期瓣膜钙化、脱垂的主要因素。 (2) 风湿性心脏瓣膜病的后遗症: 风湿性心脏病中约有20%合并有主动脉瓣病变,风湿性心脏病往往损伤二尖瓣、主动脉瓣,其中主动脉瓣狭窄和主动脉瓣关闭不全也是比较常见的。若主动脉瓣狭窄或关闭不全得不到及时的诊治,瓣叶会出现纤维化增厚、收缩、硬变、活动度变差等,直至最终钙化。 (3) 细菌性心内膜炎: 细菌性心内膜炎是风湿性心脏瓣膜病的主要并发症。程云阁主任指出,细菌性心内膜炎常破坏主动脉瓣叶组织,在瓣叶上产生赘生物、穿孔或撕裂。不仅后期很可能出现瓣膜的钙化,另外赘生物的脱落还可能在造成血栓栓塞。 主动脉瓣钙化是指主动脉瓣膜先天性结构异常和后天病变所致的瓣膜异常,而引起的主动脉瓣膜面积减少。早期表现为黑蒙、头晕,这是脑部供血不足的主要表现,随着病变的进展可出现主动脉瓣狭窄的临床三联症:劳累性呼吸困难、心绞痛和晕厥。可通过X线检查、心电图检查、超声心动图检查、左心导管检查排查诊断。
到底什么是发物 所谓“忌口”和“发物”,是中医特有的一个名词,意思是吃了某些食物后,导致疾病复发,所以需要忌口,忌食某些食物。中医古籍《黄帝内经》上就有相关的记载:“病热少愈,食肉则复。”《金匮要略》中也有:“饮食气味,有与病相宜,有与身为害,若得宜补体,害则成疾。” 发物之所以会导致旧病复发或加重病情,有学者归纳起来认为有三种可能性: 一是上述这些动物性食品中含有某些激素,会促使人体内的某些机能亢进或代谢紊乱。如糖皮质类固醇超过生理剂量时可以诱发感染扩散、溃疡出血、癫痫发作等,引起旧病复发。 二是某些食物所含的异性蛋白成为过敏源,引起变态反应性疾病复发。如海鱼虾蟹往往引起皮肤过敏者荨麻疹、湿疹、神经性皮炎、脓疱疮、牛皮癣等顽固性皮肤病的发作。豆腐乳有时也会引起哮喘病复发。 三是一些刺激性较强的食物,如酒类、葱蒜等辛辣刺激性食品对炎性感染病灶,极易引起炎症扩散、疔毒走黄。这就是中医所说热证实证忌吃辛辣刺激性发物的道理。 心脏手术后什么都不敢吃,不利于康复 心脏手术后患者这个不能吃,那个不敢碰,好像只能吃青菜和米饭了。其实,大可不必。心脏疾病大多数为非感染性疾病、过敏性疾病。 《黄帝内经》就提到:“毒药攻邪,五谷为养,五果为助,五畜为益,五菜为充,气味合而服之,以补益精气。”意思是说,用手术或药物(化疗)治疗疾病时,应该用以谷、果、肉、菜等营养之品调养。这里提到的谷、果、肉、菜,其实就是我们日常的食材。金元时代的名医张子和在其《儒门事亲》一书中就说:“若专以淡粥责之,则病人不悦而食减,久则病增损命,世俗误人矣。”所以,“忌口”不宜太严,食谱不宜太窄,否则容易导致营养不良,对手术患者的康复来说是极其不利的。中医讲究的是“正气内存,邪不可干”,就是说:在人体正气强盛的情况下,邪气不容易侵人机体,也就不会发生疾病。所以增强人体的体质,提高人体的抗病能力是十分重要的。 曾有一位心脏患者手术后,对人们所说的所谓“发物”一律避而不食,一段时间下来,人也瘦了好几斤,免疫力明显下降。她说,以前特别爱吃老母鸡汤和海鱼,现在一吃就肚子胀、不消化,有时还拉肚子。人们常说鸡和鱼容易“发”,容易导致手术刀口不愈合。专家劝该患者,手术和“发物”无关,建议每天用点胰酶片和多酶片帮助消化,因为大手术以后消化道分泌酶的功能下降了,增加一点酶的制剂有助于消化吸收。后来,她吃了几天后,吃鱼再也不拉了。其实,临床上有不少手术患者像这位患者一样,吃了这些食物会表现出不适,甚至泄泻等。这大多是由于心脏手术造成身体创伤,其消化功能受重创,胃肠道原本分泌某些消化酶的细胞遭破坏,以致消化酶分泌减少,所以吃了高蛋白、高脂肪食物之后,就难以消化。对相应食物的消化吸收能力下降后,摄食此类食物后就易诱发肠功能紊乱,出现不耐受现象。其实,适当调整一下就可解决。 心脏手术后能吃什么? 在心脏手术后,拔出气管插管4-6小时内如果没有出现腹胀等现象时,可以选择进食少量清水,待病情稳定后可进食半流质饮食,逐步过渡到普通饮食。患者病情大幅度好转后可选择富含维生素C以及高蛋白的食物,以促进手术创口的愈合。在手术后,不应该盲目的迅速的大量进补,而是应该选择合理的饮食,特别不能暴饮暴食。 同时,要低盐饮食,患者过多的进食食盐会增加血容量,增加对血管壁的侧压力,导致血压升高。另外,吃盐过多,让人产生口渴的感觉,需要喝大量的水来缓解,长期大量摄取盐会导致水钠储留,增加对心脏的负担。 除此之外,你还必须知道,术后的一些禁忌饮食: 1.禁食或少食维生素K含量高的食物: 禁食维生素K含量高的食物:如菠菜、甘蓝、甜菜、绿豆、莴笋、花椰菜、芥菜、菜、藕,以及动物肝脏、鱼肝油、蛋黄等,这对于进行过瓣膜置换手术的患者而言,患者会服用华法林等抗凝药物,而维生素K会影响抗凝的药效,所以摄入维生素K是要注意的。 2.禁食成分未名保健品: 目前,很多保健品并不具备我国药监部门的批号,安全性能不高,因此患者在食用时发现成分不明时应谨慎服用。 不同的心脏手术的术后饮食也是不太一样的哦,下面就让我们来看看这几种常见的心脏病手术后要怎么吃: 冠状动脉旁路移植术 做这种手术的主要为60岁以上的老人,同时往往血脂较高,由于老年人味觉和食欲较差,因此饭菜要色、香、味俱全,并且严格执行低脂、低盐、高蛋白、高维生素、高热量,食物应制成细、软、碎、清淡而易消化的半流质饮食。 先天性心脏病 病人大多数为少年儿童, 术前由于血流动力学发生改变,引起组织细胞缺氧,能量摄入不足,致使能量合成或贮备减少而消耗增加,于是体内营养失衡,因而影响病儿生长发育,并养成挑食、偏食的陋习。因此,要在食品式样上下功夫,食品烹调形象化,增加饮食乐趣,以吸引病儿进食。饮食以高蛋白、高纤维素、易消化的食物为主。适当进食含钾量高、低糖、适季节的新鲜水果、蔬菜、酸奶及果汁,维持体内所需营养平衡。 风湿性心脏病 病人因长期血液动力学改变,心功能差,体内营养失衡,致使营养不良和重要脏器功能障碍。术后心脏血液动力学虽逐渐趋于正常,但各脏器功能恢复还需一定时间。此类病人的饮食应根据病情、精神状况、食欲、尿量、中心静脉压等进行调节,采取渐进式,以免进食过量导致心功能衰竭。以高蛋白、高纤维素、易消化的食物为主。心脏前负荷增加的病人应适当限制食盐和水的入量,避免诱发和加重心功能衰竭。这类病人的饮食采取渐进式,避免进食过量导致心功能衰竭。需要特别注意限制食盐的摄入,避免诱发和加重心功能衰竭,进食高蛋白、富含纤维素的蔬菜和水果,以辅助抗凝药物的使用。 大血管疾病 这类病人的手术往往会出现失血较多,术后出现贫血,建议进食一些有益补血的食物。 其他心脏病患者 ①合理安排膳食,注意食品调配多样化及食物的色、香、味俱全,采取科学烹调方法。 ②要控制好饮食量和间隔时间,坚持少量多餐原则。 ③在病人未下床活动前忌甜食和用猪骨头烹调食物,少食辛辣、煎、炸等刺激性食物,以免影响食欲及产生胃肠道症状。 ④水果、蔬菜、食品应新鲜,餐具应清洁卫生,以免因为腹泻而加重病情,延缓康复。 ⑤应注意观察病人进食情况,应该多注意有无并发症发生。 注意事项: ①合理安排膳食, 注意食品调配多样化及食物的色、香、味俱全,采取科学烹调方法 ②控制饮食量和间隔时间, 坚持少量多餐原则 ③在病人未下床活动前忌甜食和用猪骨头烹调食物,少食辛辣、煎、炸等刺激性食物,以免影响食欲及产生胃肠道症状 ④水果、蔬菜、食品应新鲜,餐具应清洁卫生,以防腹泻而加重病情,延缓康复。 ⑤应注意观察病人进食情况,经常巡视并注意有无并发症发生。 ⑥术后严密监测水与电解质变化,准确记录每小时尿量及24h 出入量,有呕吐者观察呕吐物量、颜色、性质。必要时,予以禁食、管饲或经静脉给予营养支持。